Директору Бастион-Урал
Никитиной Екатерине Николаевне
От покупателя (Ф.И.О. полностью):
________________________________________
________________________________________
Проживающего по адресу:
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Паспортные данные (обязательно):
серия: ______ номер: ________________
выдано: ________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
когда: ___________________
Контактный телефон покупателя:
_________________________________________
Заявление
Прошу вернуть мне деньги в сумме (прописью):
____________________________________________________________
_______________________________________________ руб. ________ коп.
за товар, купленный в магазине «Бастион-Урал», находящийся по адресу: г. Екатеринбург, проспект Ленина, 62/8 (наименование товара):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
в связи с тем, что:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Чек № _____________ от _____________ прилагаю.
Подпись Покупателя: _____________________
Дата «_____» _________________ 2022 г.
Заявление принял, товар принят в магазин
Менеджер интернет магазина ________________________
Дата «_____» _________________ 2022 г.